Dados do Trabalho

Título

ABDOMINOPLASTIA COM DERMOLIPECTOMIA CIRCUNFERENCIAL: TECNICA PESSOAL

Resumo

A abdominoplastia circunferencial mostra-se uma técnica promissora para tratamento de pacientes com perdas ponderais importantes e que desejam tratamento completo do contorno corporal, não apenas do abdome anterior, mas também com tratamento de região lombar, flancos, região glútea, culotes e coxas.
O objetivo deste trabalho é apresentar a técnica cirúrgica pessoal dos autores e a série de 200 casos consecutivos submetidos a abdominoplastia circunferencial entre os anos de 2018 e 2023.
A dermolipectomia circunferencial pode ser associada a abdominoplastia tradicional ou abdominoplastia em âncora, e lipoaspiração circunferencial. Uma equipe treinada realiza esse procedimento com um tempo de cirurgia (tempo do paciente em sala de cirurgia) médio de 296,3536,6 minutos. Esse procedimento mostra-se seguro e com uma baixa incidência de complicações.
Abstract:
Circumferential abdominoplasty is a promising technique for treating patients with significant weight loss and who desire complete body contouring treatment, not only the anterior abdomen, but also treatment of the lumbar region, flanks, gluteal region, culottes and thighs.
The objective of this work is to present the authors' personal surgical technique and the series of 200 consecutive cases undergoing circumferential abdominoplasty between the years 2018 and 2023.
Circumferential dermolipectomy can be associated with traditional abdominoplasty or anchor abdominoplasty, and circumferential liposuction. A trained team performs this procedure with an average surgery time (patient time in the operating room) of 296.3536.6 minutes. This procedure appears to be safe and has a low incidence of complications.

Introdução

Existe uma demanda crescente por cirurgias de contorno corporal em pacientes com grande flacidez de pele devido a alterações de peso ao longo da vida. Uma das causas é o sucesso dos tratamentos médicos da obesidade, tanto cirúrgicos (cirurgia bariátrica), como medicamentosos (por exemplo: Ozempic). Além disso, há um alto nível de exigência dos pacientes que desejam tratamento completo do contorno corporal, não apenas do abdome anterior, mas também com tratamento de região lombar, flancos, região glútea, culotes e coxas. O tratamento com lipoaspiração e com as novas tecnologias de retração de pele não é suficiente em muitos pacientes. A abdominoplastia circunferencial mostra-se uma técnica promissora para tratamento de diferentes graus de excesso de pele e ptose dos tecidos da parte inferior do tronco, em toda a sua circunferência.

Objetivo

Apresentar a técnica pessoal dos autores e analisar uma coorte de 200 pacientes submetidos a abdominoplastia circunferencial.

Método

Série de casos prospectiva dos últimos 200 casos consecutivos de abdominoplastia com dermolipectomia circunferencial, todos operados pelo autor principal e tratados na sua clínica privada, entre os anos de 2018 e 2023. Foi incluído no estudo todos os pacientes com flacidez de pele que, na opinião do autor principal, teriam um resultando estético pobre se tratados apenas com lipoaspiração, tecnologias de retração de pele e abdominoplastia, e que tiveram indicação de abdominoplastia circunferencial. Todos os pacientes arrolados no estudo foram fotografados antes e após a cirurgia, e assinaram termo consentindo inclusão no estudo.
Foram analisados os seguintes critérios: idade, sexo, peso e IMC máximo ao longo da vida e no momento da cirurgia, história de cirurgia bariátrica prévia, outras comorbidades, tempo cirúrgico, execução de outras cirurgias associadas, tempo de permanência na sala de recuperação e tempo de internação hospitalar (caso houvesse), e complicações pós-operatórias. Todos os pacientes foram seguidos por pelo menos 6 meses de pós-operatório.
Descrição da técnica
Objetivos da cirurgia:
- os mesmos de uma abdominoplastia: tratamento de diástase dos músculos retos abdominais, tratamento de hérnias umbilicais, epigástricas ou incisionais em parede abdominal (com ou sem colocação de tela), flacidez de pele em epigastro e hipogastro, excesso de gordura em epigastro, hipogastro e flancos
- tratamento de gordura, de flacidez e de ptose da região pubiana
- lifting da região glútea, por tratamento de ptose e flacidez da região glútea, por elevação e transposição de tecidos; e tratamento de defeitos de volume por enxertos de gordura; criar uma transição mais definida entre as regiões lombar e glútea
- lifting de coxas, em sua porção anterior, lateral e posterior (a cirurgia não tem repercussão sobre a região medial das coxas), com elevação dos tecidos e remodelamento gorduroso (lipoaspiração e lipoenxertos)
- criar a máxima definição possível da cintura em pacientes com excesso de pele circunferencial em tronco, e que não desejam cicatriz mediana (resultante de uma abdominoplastia em ancora)
- tratamento de flacidez e ptose na porção média e inferior do tórax posterior e lateral

Cuidados transoperatórios e pós-operatórios:
Os pacientes foram submetidos a anestesia geral ou raquianestesia. Não há rotina de colocação de cateter peridural. Todos os pacientes utilizaram dispositivo de aquecimento (manta ou colchão térmico) e botas de retorno venoso. No pós-operatório, todos os pacientes usaram meia elástica por pelo menos 7 dias, e receberam orientações para medidas não-farmacológicas de profilaxia de trombose venosa profunda. A indicação de enoxaparina foi guiada pelo escore de Caprini.
Após o procedimento, todos os pacientes usaram malha modeladora. O uso de terapia de compressão por taping foi introduzido em 2021, inicialmente esporádico e de uso opcional pela paciente. A partir de 2022 os pacientes são fortemente incentivados a utilizar taping aplicado por uma única equipe de fisioterapeutas especializadas.
Todos os pacientes ficaram pelo menos 8h na sala de recuperação. Os casos que necessitaram de prolongamento de internação foram analisados nesse estudo.

Marcação cirúrgica:
A marcação dermográfica cirúrgica foi sempre feita com o paciente em pé, conforme foto1.

Técnica cirúrgica:
Apresentada em vídeo. Foto 2.

Resultado

Dos 200 pacientes, 191 (95,4%) eram mulheres e 9(4,5%) eram homens. A idade média dos pacientes foi de 39,88,88anos.
O peso médio no momento da cirurgia foi de 72,19,6kg, o IMC médio foi de 26,862,99kg/m2. O peso e o IMC máximos previamente a cirurgia plástica foi de 789kg e 458kg/m2.
Noventa e um pacientes haviam sido submetidos previamente a cirurgia bariátrica, e 59 haviam perdido peso por métodos não cirúrgicos (dieta, medicações, mudança de hábitos).
A média de tempo do paciente em sala de cirurgia foi de 296,3536,6 minutos. Esse valor é referente a todo o tempo que o paciente encontra-se dentro da sala de cirurgia, e não apenas ao ato cirúrgico em si.

Nas fotos 3, 4 e 5 são apresentadas 3 pacientes.
Foto 3: Abdominoplastia em ancora com dermolipectomia circunferencial. Paciente de 45 anos, 1,57m, 2 cesáreas, submetida previamente a bypass gástrico com peso máximo 137 kg, peso no momento da cirurgia plástica: 74 kg.
Foto 4: Abdominoplastia com dermolipectomia circunferencial. Paciente de 27 anos, 1,68m, nuligesta, submetida previamente a bypass gástrico com peso máximo 100 kg, peso no momento da cirurgia plástica: 70 kg.
Foto 5: Abdominoplastia em ancora com dermolipectomia circunferencial. Paciente de 40 anos, 1,70m, 2 cesáreas, submetida previamente a bypass gástrico com peso máximo 141 kg, peso no momento da cirurgia plástica: 94 kg.

Discussão

A abdominoplastia, associada ou não a lipoaspiração e tecnologias de retração de pele, trata pobremente as regiões abdominais laterais. Além disso, tanto cirurgiões quanto pacientes têm um desejo por resultados cada vez mais completos, duradouros e naturais, para reconstrução e rejuvenescimento do contorno corporal. A individualização do tratamento do paciente e a associação de procedimentos é a melhor opção para pacientes com grandes variações de peso ao longo da vida.

Conclusão

A execução de uma dermolipectomia circunferencial associada a abdominoplastia (tradicional ou âncora) e lipoaspiração é um procedimento seguro, com taxas de complicações semelhantes às relatadas na literatura em abdominoplastias isoladas. Após revisão da literatura, a nossa coorte é maior série prospectiva de pacientes submetidos a abdominoplastia circunferencial.

Referências

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Palavras Chave

Abdominoplastia; Abdominoplastia pós-cirurgia bariátrica; Abdominoplastia em âncora