Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇAO CUTANEA PARA LESAO DE DIFICIL CICATRIZAÇAO ATRAVES DE TECNICAS COMBINADAS: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: apresenta-se a abordagem de paciente com lesão de difícil cicatrização, que obteve melhora importante de seu ferimento após a combinação de técnicas consagradas na Cirurgia Plástica.

Métodos: estudo observacional descritivo referente a paciente atendido no Hospital Federal do Andarai. Utilizado a combinação de curativo a vácuo com auto enxertia de gordura para melhora da granulação de ferimento crônico.
Conclusão: a combinação das duas técnicas descritas foi capaz de estimular a granulação no ferimento do paciente, proporcionando condições ideais para auto enxertia de pele.

Introdução

Este trabalho apresenta um caso de paciente que apresentou fasciite necrotizante em membro inferior esquerdo, sendo inicialmente conduzido com manejo conservador e tentativa de fechamento por segunda intenção. Entretanto, a ausência de melhora do quadro, ao longo de meses, estimulou o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Federal do Andaraí a abordar o paciente utilizando-se de técnicas combinadas para proporcionar condições suficientes para realizar a reconstrução cutânea, através de auto enxertia de pele e sua respectiva integração no leito receptor.

Objetivo

O objetivo principal deste trabalho é apresentar formas de melhorar o leito de feridas crônicas através de técnicas combinadas que serão demonstradas neste relato de caso.

Paciente S.A.S., 62 anos, portador do vírus HIV, com relato de foliculite em face lateral de coxa esquerda que evolui com fasciite necrotizante em 2022, com desbridamento de tecidos desvitalizados e perda da cobertura cutânea de grande extensão do membro acometido. Manteve acompanhamento ambulatorial, sem apresentar evolução significativa do quadro. Paciente, então, foi encaminhado para o Serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Federal do Andaraí, sendo internado para reconstrução cutânea do membro acometido.

Método

Este trabalho é um estudo observacional descritivo referente a paciente com ferida de difícil cicatrização, internado no Hospital Federal do Andaraí no ano de 2023 e mantido em acompanhamento ambulatorial após tratamento intra hospitalar.
Na avaliação inical, constata-se que a extensão da lesão dificultaria a abordagem da reconstrução através de retalhos locais. Tratado inicialmente com Terapia por Pressão Negativa (TPN) através de curativo a vácuo na tentativa de estimular a granulação da ferida, porém sem melhora significativa. Optou-se, então pela combinação da TPN com autoenxertia de gordura local. O paciente foi submetido a lipoaspiração abdominal e enxertado o material adiposo no local da ferida.
A gordura enxertada foi mantida em contato direto com a lesão e fechada com gaze rayon embebida com ácidos graxos essenciais (AGE) e suturada nos bordos da ferida criando um loja adequada para o enxerto de gordura.

Resultado

O paciente teve seu curativo a vácuo aberto em 7 dias após a reconstrução cutânea, apresentando adequada pega do enxerto. Após 3 semanas, é avaliado que o enxerto apresentou integração ao leito receptor, com diminutas áreas de epidermólise. O mesmo recebe alta hospitalar e mantém acompanhamento ambulatorial desde então.

Discussão

A lipoenxertia é amplamente utilizada por cirurgiões plásticos como boa opção para volumização e melhora do contorno facial e corporal. A sua utilização como meio de reparação tecidual tem se tornado objeto de estudo na atualidade. Ela promove a transferência de células tronco mesenquimais, células adiposas contendo genes do fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e fatores de crescimento fibroblástico básico (bEGF), atuando como uma matriz para formação de novos tecidos locais. Já a TPN atua envolvendo fenômenos físicos e biológicos. Dentre os fenômenos físicos, cita-se o aumento do fluxo sanguíneo local, a redução do edema, o controle da umidade local e a contração mais acentuada dos bordos da ferida. Já os fenômenos biológicos, tem-se o estímulo à angiogênese, estímulo à proliferação celular, estímulo à formação de tecido de granulação e redução da resposta inflamatória local.
A combinação das duas técnicas para o manejo de feridas de difícil cicatrização demonstrou, no caso referido, melhora importante no leito da ferida, visto que isoladamente a TPN não mostrou resultado significativo neste paciente. A autoenxertia de gordura atua como formadora de matriz tecidual e a TPN apresenta papel importante para o estímulo ao crescimento de tal tecido. Ambos os fatores foram fundamentais para permitir a formação de granulação e posterior auto enxertia de pele. Hao Zhang et al. Encontrou evidências que a combinação das duas técnicas tornou mais rápido a recuperação de feridas em ratos diabéticos.
Quanto ao método de extração da gordura, a literatura diverge sobre qual a melhor técnica e qual o local preferível para coleta. No caso relatado, foi optado a coleta de gordura por meio de lipoaspiração abdominal e realizado sua enxertia após decantação do tecido adiposo. Embora o paciente apresentasse o vírus da imunodeficiência humana, este encontrava-se com carga viral indetectável e CD4 em valores aceitáveis ao controle da doença, gerando questionamento se o HIV mesmo controlado teria papel significativo para a cronicidade da ferida. Associado a esse questionamento, a combinação de auto enxertia de gordura, aliada com a Terapia por Pressão Negativa para manejo de feridas crônicas tem poucos relatos na literatura, tornando-se necessária maiores evidências em estudos clínicos.

Conclusão

Esse estudo apresentou um relato cujo paciente apresentava ferimento de difícil cicatrização, com falha no tratamento conservador e ineficaz ao curativo a vácuo de forma isolada. A associação da TPN com a auto enxertia de gordura no ferimento mostrou ser capaz de propiciar a formação de tecido de granulação, suficiente para a reconstrução cutânea por meio de auto enxertia de pele.

Referências

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4- STRONG AL, CEDERNA PS, RUBIN JP, COLEMAN SR, LEVI B. The Current State of Fat Grafting: A Review of Harvesting, Processing and Injection Techniques. Plast Reconstr Surg . 2015 October ; 136(4): 897–912. doi:10.1097 Plast Reconstr Surg . 2015 October ; 136(4): 897–912
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Palavras Chave

Enxertia de pele; Terapia por Pressão Negativa;

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