Dados do Trabalho

Título

CIRURGIA DO CONTORNO CORPORAL MASCULINO: HISTORIO E EXPERIENCIA DO SERVIÇO

Resumo

Estudo aborda histórico e experiencia recente da instituição na cirurgia do contorno corporal masculino, destacando a crescente procura por procedimentos estéticos entre os homens. Com a popularização das mídias sociais e maior exposição, a busca por um corpo atlético e esteticamente agradável tornou-se comum. A lipoaspiração e a abdominoplastia são as técnicas mais frequentes, sendo a primeira especialmente eficaz para tratar lipodistrofias nos flancos e abdome, enquanto a segunda corrige flacidez e excesso de pele.

Resultados de um estudo realizado no Hospital da Plástica entre 2021 e 2024 mostram que, embora em menor proporção comparado às mulheres, os homens representam uma parcela significativa dos pacientes submetidos a procedimentos de contorno corporal. A ginecomastia também foi um motivo frequente de intervenção cirúrgica, evidenciando a complexidade e as especificidades da abordagem masculina em cirurgia plástica.

Introdução

A cirurgia estética masculina representa uma parte significativa da prática do cirurgião plástico, inclusive em instituições acadêmicas como é o Hospital da Plástica. Anteriormente, os homens interessados em cirurgia estética eram predominantemente figuras públicas e da elite social. No entanto, nas últimas décadas, com a popularização das redes sociais e a crescente exposição através de fotos e vídeos, os cuidados estéticos tornaram-se cada vez mais comuns entre os homens. Em um país tropical como o Brasil, onde há uma tendência de exposição corporal maior devido ao clima, isso se torna ainda mais evidente.
Novas técnicas cirúrgicas possibilitaram resultados muito satisfatórios, minimizando cicatrizes visíveis, como é o caso da lipoaspiração em cirurgias de contorno corporal. A busca por um corpo esteticamente agradável tem se integrado ao estilo de vida moderno, embora muitos homens enfrentem desafios como falta de tempo e rotinas exaustivas.
A sociedade contemporânea valoriza um ideal de corpo masculino associado à juventude e ao perfil atlético. No entanto, o sedentarismo e a má alimentação, frequentemente ligados ao consumo de alimentos industrializados, representam obstáculos significativos para alcançar esse padrão.
Muitos pacientes masculinos apresentam histórico de obesidade seguida de perda de peso significativa, resultando em excesso de tecido cutâneo e adiposo. Com o envelhecimento, há uma tendência à flacidez cutânea e ao acúmulo de gordura devido à diminuição do metabolismo.
Atualmente, a sociedade demonstra maior aceitação dos homens que procuram cirurgia plástica para melhorar sua autoestima. A motivação do paciente é fundamental para o sucesso da cirurgia estética, conforme discutido por Edgerton e Langman, que estabeleceram critérios importantes para aceitação do paciente masculino em procedimentos estéticos: A deformidade deve ser bem identificada anatomicamente; Deve haver uma probabilidade elevada de um resultado cirúrgico satisfatório; O paciente deve ser realista com relação às limitações e aos inconvenientes do procedimento cirúrgico; A motivação para a cirurgia deve ser por fatores internos, e não por pressões externas; Angústias psicológicas devem ser identificadas, abordadas e tratadas antes da intervenção cirúrgica; Uma relação sincera e honesta, entre o paciente e o cirurgião, deve estar bem estabelecida no período pré-operatório; Não se deve descartar pacientes com distúrbios psicológicos automaticamente, mas estes devem ser referidos a um psiquiatra para sua avaliação.
Existem diferenças significativas entre os pacientes masculinos e femininos não apenas em termos anatômicos, mas também emocionais. A distribuição de tecido adiposo, por exemplo, varia entre os sexos, influenciando no perfil corporal.
Uma abordagem cuidadosa é essencial para evitar estigmas associados à cirurgia plástica masculina, como cicatrizes visíveis e alterações anatômicas. Uma avaliação pré-operatória detalhada é crucial, especialmente considerando as condições clínicas únicas dos pacientes masculinos, como maior prevalência de doenças cardiovasculares, hipertensão e histórico de tabagismo.
Em relação aos procedimentos específicos, a lipoaspiração é frequentemente indicada para melhorar o contorno corporal masculino, especialmente para tratar a lipodistrofia dos flancos e o abdome. A ginecomastia, outra condição comum, requer técnicas cirúrgicas específicas para tratar o aumento das mamas masculinas, seja através de excisão glandular ou lipoaspiração, conforme necessário.

Objetivo

O objetivo deste estudo foi analisar os procedimentos de contorno corporal realizados em homens no Hospital da Plástica do Rio de Janeiro.

Método

Os pacientes deste estudo foram atendidos no Hospital da Plástica no período de 08 de janeiro de 2021 a 08 de janeiro de 2024, sendo incluído todos os homens que se submeteram a procedimentos de contorno corporal.

Resultado

As cirurgias relacionadas no estudo são associadas ao contorno corporal no homem, sendo elas:
abdominoplastia, lipominiabdominoplastia, lipoaspiração e correção de ginecomastia.
No Hospital da Plástica foram realizadas, no período estudado, 393 abdominoplastias, 16 lipominiabdominoplastias, 159 lipoaspirações e 13 cirurgias para tratamento de ginecomastias. Dentre as cirurgias de abdominoplastias 9%, o que totaliza 35 casos, foram do sexo masculino. Quando se avalia os casos de lipoaspirações a parcela de pacientes do sexo masculino aumenta a 30%, somando 48 pacientes.
Não houveram casos de lipominiabdominoplastias no sexo masculino.
FIGURA 1.
As correções de ginecomastias foram 100% dos casos de foram em homens visto se tratar de uma patologia essencialmente masculina. Pode-se diferenciar as ginecomastias naquelas consideradas verdadeiras, que somaram 9 casos ou 70 % do total, e ginecomastias devido lipomastias sendo os 4 casos restantes (30% do total).
FIGURA 2.

Discussão

- GINECOMASTIA
A ginecomastia, a mais comum das alterações mamárias em homens, caracteriza-se pelo aumento em volume desta região. Esta patologia tem uma incidência na população geral masculina estimada em 40-60% e representa aproximadamente 70% das patologias mamárias do sexo masculino.
Na maioria dos casos, quando a causa pode ser identificada, a ginecomastia está relacionada a um dos seguintes fatores: um aumento dos estrógenos circulantes; uma deficiência dos andrógenos circulantes e/ou um defeito dos receptores androgênicos.
O uso de medicamentos, a presença de endocrinopatias (especialmente tumores testiculares) e a função hepática devem ser pesquisados.
A associação de ginecomastia com câncer de mama é controversa, varia de 2 a 35% e muitas referências sugerem que não há correlação.
O exame local da região mamária pode determinar se o componente aumentado é predominantemente adiposo (pseudoginecomastia) ou glandular (ginecomastia verdadeira).
O diagnóstico diferencial deve ser feito com obesidade, lipoma, neurofibroma, hipertrofia do músculo peitoral ou câncer de mama.
A técnica cirúrgica adotada preferencialmente é a via de acesso por meio de uma incisão semicircular infra-areolar, descrita por Webster, para tratamento da hipertrofia da glândula mamária associada ou não a lipoaspiração no casos de genicomastia verdadeira. No caso de lipomastias o tratamento se dá com lipoaspiração isoladamente quando não há necessidade de ressecção de pele.
FIGURA 3
- LIPOASPIRAÇÃO
A alteração do contorno abdominal mais comum no homem é a lipodistrofia dos flancos (popularmente chamada de "pneus"), que pode estar acompanhada de uma deformidade da parede abdominal anterior. Uma avaliação pré-operatória deve ser mediante um exame com o paciente de pé, sentado e deitado. A presença de hérnias umbilicais e inguinais deve ser pesquisada.
Nos pacientes com abdome globoso por aumento do conteudo intrabdominal, é importante ressaltar que a cirurgia terá ação limitada na melhora do contorno corporal.
Um grau preservado de elasticidade da pele permite que se realize apenas uma lipoaspiração. A marcação é realizada previamente a entrada em centro cirúrgico com a participação do paciente e este deve ser advertido quanto a retração da pele no pós-operatório.
Primeiro o paciente é colocado em decúbito ventral. Após o tratamento de ambos os flancos, o paciente é posicionado em decúbito dorsal. A lipoaspiração de todo o abdômen é então realizada.
No pós-operatório, o paciente apresentará edema, que poderá durar até de 3 a 6 meses. Por força da gravidade, e tratando-se de uma estrutura muito frouxa, a região escrotal pode sofrer um grande edema com equimose, o que pode gerar muita ansiedade no paciente.
FIGURA 4
- ABDOMINOPLASTIA
A triade de flacidez de toda a parede abdominal, excesso cutâneo e alterações músculo- aponeuróticas, com distase dos músculos retos abdominais, indica uma cirurgia convencional de abdominoplastia. Um aspecto que difere a abdominoplastia no homem e na mulher é que o homem não sofre perda de elasticidade da pele que decorre após uma gravidez, exceto em casos de grande perda de peso. Por esta razao a ressecção de pele no homem é menos extensa. A linha de incisão é marcada ao longo dos limites superiores da implantação dos pêlos pubianos, cruzando a prega inguinal e continuando horizontal até atingir um ponto correspondente à projeção vertical da espinha ilíaca de cada lado. O descolamento do retalho é feito em plano supra-aponeurótico. A dissecção a partir da cicatriz umbilical é realizada em formato de túnel na linha mediana até apendice xifoide, mantendo o umbigo preso aos planos profundos pelo seu pedículo, após sua liberação do retalho. A plicatura da musculatura dos retos abdominais na linha média corrige a diástase muscular, diminuindo o abaulamento abdominal anterior. O retalho é suturado por planos com pontos hemostáticos para redução de espaço vazio. O retalho é suturado por planos.
FIGURA 5
A pequena parcela de pacientes masculinos nas cirurgias de abdominoplastias pode estar relacionado justamente aos estigmas da cirurgia, visto que o homem é mais resistente a aceitar a cicatriz cirúrgica. Sendo que entre estes pacientes masculinos submetidos a abdominoplastias houve predomínio daqueles pós cirurgia bariátrica e grande perda de peso.
As lipoaspirações são, portanto, quando bem indicado, a cirurgia de melhora de contorno corporal que teve maior indicação para o homem. Este é um procedimento que consegue agir sobre uma das queixas mais comuns que é a lipodistrófica de flancos, além de poder tratar o abdome como um todo. Nessa cirurgia o paciente terá também cicatrizes menores e mais discretas, o que é mais tolerável pelo paciente.

Conclusão

O homem continua a representar um desafio significativo para os cirurgiões plásticos, tanto do ponto de vista técnico quanto na gestão do cuidado do paciente. Uma avaliação pré-operatória abrangente não deve se limitar a dados objetivos, mas também considerar a motivação individual que leva o paciente a optar por determinado procedimento. É crucial que o médico compreenda e reconheça os aspectos da personalidade do paciente, suas raízes socioeconômicas, familiares e sociológicas relacionadas ao problema. Essa troca de informações é essencial para estabelecer uma relação médico-paciente baseada em confiança e comunicação, fundamentais para alcançar resultados satisfatórios.

Os resultados demonstraram a eficácia das técnicas cirúrgicas modernas, como a lipoaspiração e a abdominoplastia, na correção de lipodistrofias localizadas, flacidez e excesso de pele, proporcionando cicatrizes mínimas e resultados estéticos satisfatórios. Assim como a utilização de técnicas de lipoaspiração em alta definição e uso de enxertos de gordura proporcional ao paciente masculino aspecto próximo do desejado no pré operatório. A abordagem específica para ginecomastia também revelou melhoria da autoimagem e na qualidade de vida dos pacientes.

Em geral, homens que decidem submeter-se a cirurgias estéticas demonstram um alto grau de determinação. No entanto, é importante para o cirurgião plástico estar ciente das peculiaridades específicas do paciente masculino para evitar resultados indesejados, tanto do ponto de vista legal quanto médico. Embora os homens ainda representem uma minoria na prática da cirurgia plástica, sua crescente representação no volume total de procedimentos de contorno corporal é notável.

É crucial continuar aprimorando técnicas cirúrgicas, promovendo educação contínua e colaboração interdisciplinar, visando não apenas resultados estéticos, mas também melhorias significativas na saúde e bem-estar dos pacientes masculinos.

Em resumo, a cirurgia do contorno corporal masculino não apenas responde às demandas estéticas contemporâneas, mas também desafia os profissionais de saúde a oferecerem cuidados personalizados, éticos e seguros, posicionando-se como uma área essencial no campo da cirurgia plástica moderna.

Referências

1- Pitanguy I, Salgado F, Radwansky HN & Meirelles V - Body contour surgery in the male patient. Rev bras Cir, 1996, 86(3): 143-157
2- Fernandes JW, Miró A, Rocha AAS, Mendonca CT, Franck CL, Itikawa WM - Critérios práticos para uma lipoaspiração mais segura: uma visão multidisciplinar. Rev. Bras. Cir. Plást. 2017;32(3):454-466
3- Medeiros MMM. Abordagem cirúrgica para o tratamento da ginecomastia conforme sua classificação. Rev. Bras. Cir. Plást.2012;27(2):277-282
4- Cirurgia plástica para a formação do especialista / editor Sérgio Carreirão. 2. ed. - Rio de Janeiro : Atheneu, 2018.

Palavras Chave

Lipoaspiração; Abdominoplastia; GINECOMASTIA

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