60º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica

Dados do Trabalho


Título

TRATAMENTO CIRURGICO DE SEROMA ENCAPSULADO RECIDIVANTE 3 MESES APÓS ABDOMINOPLASTIA

Resumo

O seroma é uma complicação comum da cirurgia do contorno corporal. A literatura atual enfoca a prevenção ou o manejo inicial da formação de seroma; no entanto, não existem evidências definitivas para orientar o manejo de seromas crônicos ou recorrentes. Descrevemos um caso de seroma volumoso recidivante da parede abdominal após abdominoplastia clássica. O seroma foi diagnosticado no 10º dia pós operatório sendo realizado diversas punções, uso de substâncias esclerosantes e compressão sem sucesso. Evoluiu sem nenhum indício de regressão durante o segmento de 3 meses quando se optou por tratamento cirúrgico. Após a indicação, a paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico, onde a pseudocápsula de seroma foi excisada, foram utilizados pontos de tensão progressiva e drenos foram colocados. Até o momento, não houve recidiva do seroma. Dessa forma, propomos que a cronicidade, a recorrência e a persistência do seroma são indicações para intervenção cirúrgica com capsulectomia do Seroma.

Introdução

A abdominoplastia está listada entre os cinco procedimentos cirúrgicos estéticos mais comuns no mundo ocidental. As técnicas, os cuidados com os pacientes e os cenários têm sido aprimorados e modificados nas últimas décadas. No entanto, apesar de todos esses avanços a presença de complicações como problemas cicatriciais, necrose de retalho cutâneo, formação de hematoma, infecções, eventos tromboembólicos e formação de seroma são descritos na literatura cirúrgica. A formação de seroma está entre as complicações mais comuns e tem sido relatada em cerca de cinco a 50% dos casos [1]. A presença de um seroma crônico e recidivante normalmente estão relacionados a formação de uma cápsula ainda de etiologia desconhecida. A realização da capsulectomia durante a reabordagem cirúrgica parece ser o ponto crucial na eficácia do tratamento.

Objetivo

O objetivo deste trabalho é fomentar a importância do tratamento cirúrgico na formação de seromas crônicos e recidivantes.

Método

RELATO DE CASO

Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 60 anos. Hipertensa, diabética e com IMC pré operatório de 27,5 (Imagem1) . Foi submetida a abdominoplastia clássica em março de 2024. Durante o intraoperatório foram realizados aproximadamente 10 pontos de adesão com Vicryl 3.0 e deixado dreno Portovac 4.8 retirado no 7º DPO quando débito ficou inferior 50 ml/24h. 8 dias após a retirada do dreno, foi observado abaulamento em região infraumbilical sendo puncionado 1200ml de líquido seroso. (imagem2) A partir deste momento a paciente foi acompanhada duas vezes por semana sendo puncionado em torno de 350-400ml por punção. Ao todo foram realizadas 10 punções sem sinais de regressão do seroma. Na segunda punção foi encaminhado líquido para cultura sendo negativa para crscimento de microorganismos. Após 3 meses de acompanhamento paciente foi submetida a abordagem cirúrgica do seroma, sendo identificada capsula fibrosa com conteúdo seroso em seu interior. Foi realizado capsulectomia, pontos de adesão com vicryl 3.0 e deixado dreno 6.4 por 10 dias. Paciente evoluiu sem sinais de recidiva da seroma.

Resultado

RELATO DE CASO

Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 60 anos. Hipertensa, diabética e com IMC pré operatório de 27,5 (Imagem1) . Foi submetida a abdominoplastia clássica em março de 2024. Durante o intraoperatório foram realizados aproximadamente 10 pontos de adesão com Vicryl 3.0 e deixado dreno Portovac 4.8 retirado no 7º DPO quando débito ficou inferior 50 ml/24h. 8 dias após a retirada do dreno, foi observado abaulamento em região infraumbilical sendo puncionado 1200ml de líquido seroso. (imagem2) A partir deste momento a paciente foi acompanhada duas vezes por semana sendo puncionado em torno de 350-400ml por punção. Ao todo foram realizadas 10 punções sem sinais de regressão do seroma. Na segunda punção foi encaminhado líquido para cultura sendo negativa para crscimento de microorganismos. Após 3 meses de acompanhamento paciente foi submetida a abordagem cirúrgica do seroma, sendo identificada capsula fibrosa com conteúdo seroso em seu interior. Foi realizado capsulectomia, pontos de adesão com vicryl 3.0 e deixado dreno 6.4 por 10 dias. Paciente evoluiu sem sinais de recidiva da seroma.

Discussão

A formação de seroma no pós-operatório continua sendo a complicação mais frequente após a abdominoplastia. Geralmente o seroma aparece logo após o procedimento cirúrgico com pico de incidência onze dias após a cirurgia [2]. Se não for detectada ou tratada adequadamente, pode se desenvolver uma pseudocápsula fibrosa que transforma o seroma em uma condição encapsulada crônica. A pseudocápsula do seroma é composta por tecido fibroso com degeneração hialina eosinofílica do colágeno e discreta infiltração inflamatória, predominantemente linfocítica. Possui epitélio em sua superfície interna. [3][4]. A pseudocápsula fibrosa do seroma crônico resulta em diferentes graus de deformidades, desvio da cicatriz abdominal e assimetria . O método mais utilizado para diminuir a frequência precoce de seroma provavelmente tem sido o uso de drenos de sucção fechados. Vários estudos revelaram, no entanto, que os drenos não resultam em diminuição da incidência de seroma [5]. Em contraste, suturas sob tensão progressiva diminuíram a taxa de seroma de 26% para 4% [6] e de 9% para 2% [7], respectivamente. Outros métodos para redução de complicações são descritos na literatura para o seroma. Essas recomendações incluem suturas para reduzir o espaço morto e cola de fibrina. Uma metanálise abrangendo 15 estudos com > de 1.800 pacientes, apenas a abdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa ou colocação de suturas sob tensão progressiva foi associada a uma incidência significativamente reduzida de seroma em comparação com a abdominoplastia padrão. A abdominoplastia com aplicação de cola de fibrina foi semelhante à abdominoplastia padrão quanto ao desenvolvimento do seroma [8][9]. Embora os seromas geralmente se resolvam com múltiplas aspirações, alguns muitas vezes podem se tornar crônicos e levar ao desenvolvimento de uma pseudocápsula ou pseudobursa clinicamente aparente por assimetria (cicatricial). Esta condição requer reoperação com ressecção completa de todo o tecido comprometido [10][11]. Como demonstrado em nosso paciente, o resultado após um procedimento bem realizado é esteticamente e funcionalmente excelente.

Conclusão

Dessa forma percebe-se que a abordagem cirúrgica do seroma crônico com capsulectomia trata-se de uma conduta eficaz devolvendo um bom resultado estético e funcional.

Referências

1. Baroudi R, Ferreira A. Seroma: how to avoid it and how to treat
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2. Pollock H, Pollock T. Progressive tension sutures: a technique to
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https://doi.org/10.1097/00006534-200006000-00047
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3. Arraiza M, Metser U, Vajpeyi R, Khalili K, Hanbidge A, Kennedy
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PMid:25269999

4. Wollina U, Heinig B, Langner D. Chronic expanding organized
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Int J Low Extrem Wounds. 2015; 14(3):295-8.
https://doi.org/10.1177/1534734615571129 PMid:25691320

5. Pollock TA, Pollock H. Progressive tension sutures in
abdominoplasty: a review of 597 consecutive cases. Aesthet Surg
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PMid:22751080

6. Macias LH, Kwon E, Gould DJ, Spring MA, Stevens WG.
Decrease in seroma rate after adopting progressive tension
sutures without drains: A single surgery center experience of 451
abdominoplasties over 7 years. Aesthet Surg J. 2016; 36(9):1029-
35. https://doi.org/10.1093/asj/sjw040 PMid:26977072

7. Khan UD. Risk of seroma with simultaneous liposuction and
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https://doi.org/10.1007/s00266-007-9004-y PMid:17849158

8. Nasr MW, Jabbour SF, Mhawej RI, Elkhoury JS, Sleilati FH.
Effect of tissue adhesives on seroma incidence after
abdominoplasty: A systematic review and meta-analysis. Aesthet
Surg J. 2016; 36(4):450-8. https://doi.org/10.1093/asj/sjv276
PMid:26821643

9. Di Martino M, Nahas FX, Kimura AK, Sallum N, Ferreira LM.
Natural evolution of seroma in abdominoplasty. Plast Reconstr
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https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001122
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10. Caulfield RH, Maleki-Tabrizi A, Khan F, Ramakrishnan V. A
large encapsulated seroma presenting as a mass 5 years post
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PMid:17933597

11. di Summa PG, Wettstein R, Erba P, Raffoul W, Kalbermatten
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seroma. Ann Plast Surg. 2013; 71(5):461-3.
https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e3182503ad9 PMid:23143814

Palavras Chave

Seroma; Abdominoplastia

Arquivos

Área

Cirurgia Plástica

Categoria

Cirurgia Plástica

Instituições

HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL DE SÃO PAULO - São Paulo - Brasil

Autores

EDUARDO PAULINO DE OLIVEIRA, JEDIAEL MAGALHÃES PAIVA, STEPHANIE PANIZZON, ROBERTO LUIZ SODRE, LEANDRO GREGORIO