Dados do Trabalho

Título

USO DO RETALHO FASCIOCUTANEO MEDIAL DA COXA COM PEDICULO SUPERIOR EM RECONSTRUÇAO POS SINDROME DE FOURNIER: RELATO DE CASO

Resumo

Introdução: A Síndrome de Fournier é uma infecção necrosante rara e grave que afeta os tecidos moles da região perineal, genital e perianal. A progressão desta comorbidade envolve a rápida proliferação bacteriana e a liberação de toxinas que causam trombose dos vasos sanguíneos subcutâneos, levando à necrose isquêmica dos tecidos afetados. Pequenos traumas, feridas cirúrgicas, abscessos perianais, infecções urinárias e genitais podem servir como portas de entrada para as bactérias, condições subjacentes que comprometem o sistema imunológico, como diabetes mellitus, alcoolismo crônico, obesidade, e doenças crônicas, aumentam a susceptibilidade à Síndrome de Fournier. Os sintomas iniciais podem incluir dor intensa na região genital ou perianal, edema, e eritema. O tratamento inclui desbridamento cirúrgico imediato, antibioticoterapia de amplo espectro e cuidados intensivos, com uma taxa de mortalidade significativa apesar da intervenção agressiva. Objetivo: Descrever um caso de reconstrução em região perineal após diagnóstico de Síndrome de Fournier, utilizando Retalho fasciocutâneo de região medial da coxa com pedículo superior. Relato de caso: Relatou-se um caso de um paciente masculino com diagnóstico de Síndrome de Fournier acometendo fossas isquiorretais bilaterais, escroto, base do pênis e parede abdominal a esquerda até altura de EIAS, com reconstrução da área cruenta com Retalho fasciocutâneo de região medial da coxa esquerda com pedículo superior. Discussão: A Síndrome de Fournier representa um desafio significativo na medicina devido à sua rápida progressão e alta mortalidade. O uso do retalho fasciocutâneo da coxa medial com pedículo superior tem se mostrado uma técnica eficaz na reconstrução de defeitos extensos causados por essa condição devastadora. A escolha deste retalho baseia-se em vários fatores, incluindo sua robusta vascularização e proximidade anatômica com a área afetada. Conclusão: O uso do retalho fasciocutâneo da coxa medial com pedículo superior tem demonstrado ser uma abordagem eficaz e segura na reconstrução de defeitos causados pela Síndrome de Fournier.

Introdução

A Sindrome de Fournier é uma infecção necrosante rara e grave que afeta os tecidos moles da região perineal, genital e perianal. A progressão desta comorbidade envolve a rápida proliferação bacteriana e a liberação de toxinas que causam trombose dos vasos sanguíneos subcutâneos, levando à necrose isquêmica dos tecidos afetados. A infecção pode se espalhar rapidamente pela fáscia, uma vez que esta oferece pouca resistência às bactérias, resultando em ampla destruição tecidual. Sendo assim uma emergência médica.
Pequenos traumas, feridas cirúrgicas, abscessos perianais, infecções urinárias e genitais podem servir como portas de entrada para as bactérias, condições subjacentes que comprometem o sistema imunológico, como diabetes mellitus, alcoolismo crônico, obesidade, e doenças crônicas, aumentam a susceptibilidade à Síndrome de Fournier. Má higiene, e desnutrição também são fatores de risco significativos.
Os sintomas iniciais podem incluir dor intensa na região genital ou perianal, edema, e eritema. À medida que a infecção progride, pode haver desenvolvimento de bolhas, crepitação (devido à formação de gás nos tecidos), e necrose cutânea. Febre, mal-estar geral, e sinais de sepse podem estar presentes em estágios avançados.
O tratamento inclui desbridamento cirúrgico imediato, antibioticoterapia de amplo espectro e cuidados intensivos, com uma taxa de mortalidade significativa apesar da intervenção agressiva.
A literatura recente descreve várias opções reconstrutivas para o manejo de defeitos escrotais e perineais após Sindrome de Fournier, com amplo destaque para o uso de retalhos fasciocutâneos da coxa medial com pedículo superior por seu arco de rotação e menor risco de torção do pedículo, este retalho tem mostrado resultados promissores na reconstrução de defeitos extensos com mínima morbidade do local doador.

Objetivo

O objetivo deste relato é apresentar o caso de um paciente, sexo masculino, com diagnóstico de Sindrome de Fournier em região genital, submetido a desbridamento cirúrgico da região e reconstrução da área com retalho fasciocutâneo de região medial da coxa com pedículo superior, discutindo os fatos à luz da literatura pertinente.

Método

Paciente EDS, sexo masculino, 55 anos de idade, foi referenciado da UPA para o serviço de urgência do Hospital Municipal de contagem, na cidade de Contagem – MG. Relatava edema em região genital há mais de 20 horas, de crescimento lento, progressivo, e indolor no início, negava dor abdominal, náusea, vomito ou qualquer outro sintoma.
Ao exame físico apresentou abdome globoso, depressível, indolor a palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Pênis e bolsa escrotal com edema importante, indolor a palpação, exposição da glande difícil de ser realizada, com presença de secreção esbranquiçada por uretra.
Na TC de abdome e pelve, foi evidenciado edema e densificação de planos adiposos importantes localizado em escroto e ascendendo em parede abdominal até o nível da cicatriz abdominal, com formação gasosa importante, sugestivo de Sindrome de Fournier.
Paciente foi encaminhado para Centro cirúrgico em regime de urgência, sob cuidados da equipe de Cirurgia Geral. Realizado desbridamento amplo de Fasciíte Necrotizante (Sindrome de fournier de Fournier) em topografia de períneo, se estendendo em fossas isquiorretais bilaterais (identificados reto e esfíncter anal preservados), escroto (testículos preservados, entretanto mantidos expostos), base do pênis (uretra pérvia) e parede abdominal a esquerda até altura de EIAS esquerda. O curativo com realizado com sulfadiazina de prata 1%.
Após 27 dias da primeira abordagem, sob cuidado da equipe de cirurgia plástica foi realizado reconstrução ingnoperineoescrotal por meio de retalho fasciocutâneo de região medial da coxa esquerda com pedículo superior e enxerto de pele parcial em área cruenta remanescente de pênis. A área doadora do enxerto de pele parcial foi a face medial de coxa direita.

Resultado

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Discussão

A Sindrome de Fournier representa um desafio significativo na medicina devido à sua rápida progressão e alta mortalidade. O uso do retalho fasciocutâneo da coxa medial com pedículo superior tem se mostrado uma técnica eficaz na reconstrução de defeitos extensos causados por essa condição devastadora. A escolha deste retalho baseia-se em vários fatores, incluindo sua robusta vascularização, reduzindo o risco de necrose e infecção, o que é crucial em pacientes com essa doença, que frequentemente apresentam comprometimento imunológico e infeccioso. Outro fator é a proximidade anatômica com a área afetada, que facilitam a cobertura dos defeitos com mínima morbidade do local doador.
Além disso, a mobilização do retalho a partir da coxa medial permite uma cobertura adequada sem a necessidade de técnicas microcirúrgicas complexas, tornando-a uma opção viável mesmo em centros com recursos limitados.
Estudos de caso demonstram que a utilização deste retalho permite a recuperação funcional e estética satisfatória, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. A reabilitação pós-operatória é facilitada pela preservação da função do membro doador, minimizando complicações funcionais. No entanto, a atenção rigorosa ao manejo pós-operatório é essencial para prevenir complicações como retração do retalho e perda do enxerto, que podem ocorrer devido à mobilização precoce do paciente.

Conclusão

O uso do retalho fasciocutâneo da coxa medial com pedículo superior tem demonstrado ser uma abordagem eficaz e segura na reconstrução de defeitos causados pela Sindrome de Fournier. A técnica oferece vantagens significativas, incluindo uma robusta vascularização e mínima morbidade do local doador, proporcionando uma cobertura durável e resistente à infecção.

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Palavras Chave

Palavras-chave: gangrena de fournier; fasciite necrosante; retalhos de perineo

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